51.肝内胆管结石临床特点

   肝内胆管结石病根据病程及病理的不同，其临床表现可以是多方面的，从早期的无明显临床症状的局限于肝内胆管某段肝管内的结石，至后期遍及肝内外胆管系统甚至并发胆汁性肝硬化、肝萎缩、肝脓肿等的晚期病例，故临床表现十分复杂。其临床表现主要是急性胆管炎，包括胆道梗阻三联症（疼痛、寒战发热、黄疸）重症胆管炎的五联症。其临床特点有：

  1、发病年龄30-50岁；

  2、上腹部疼痛，可能为典型胆绞痛或持续性胀痛，有的病人疼痛不明显，而寒战发热非常厉害，周期发作；

  3、可有长期的胆道病史、或伴有寒战发热、黄疸的急性胆管炎史；

  4、患侧肝区及下胸部有经常性疼痛不适，常放射至背、肩部；

  5、一侧肝管梗阻时，可无黄疸或黄疸甚轻；

  6、合并有重症胆管炎时，全身情况比较严重，且急性发作后恢复较慢；

  7、检查时，肝区压痛和叩击痛明显，肝脏呈不对称性肿大并有压痛；

  8、全身状况受影响明显，90%病人有低蛋白血症，1/3病人有明显贫血；

  9、晚期有肝、脾肿大及门脉高压表现。